une bonne efficacité due à une technologie en évolution

Il existe deux techniques de contraception masculine pouvant être actuellement proposées à une échelle relativement large :
- la vasectomie, dont on parle par ailleurs
- le préservatif masculin.

Nous n'aborderons pas ici les problèmes sexuels, sociaux, légaux ou moraux liés à cette méthode, pour nous attacher uniquement à son efficacité.

Il existe en effet une " ambiance psychologique " d'inefficacité autour de l'utilisation des préservatifs, qui n'a plus de justification aujourd'hui.

Les progrès de l'industrie du latex ont abouti à des préservatifs :
- d e très bonne qualité ;
- traités dans une atmosphère d'humidité évitant la dessiccation responsable de perforations ;
- avec un contrôle électronique de chaque préservatif, associé à des tests d'insufflation d'air ou d'eau ;
- lubrifiés par des silicones semi-secs conditionnés de façon à donner une durée de vie de 5 ans.

Grâce à ces améliorations, on aboutit à une efficacité telle que les dernières statistiques britanniques donnent de 0,4 à 1,6 échecs pour 100 années-femme. Rappelons que le stérilet donne une efficacité de 1,5 à 3 échecs pour 100 années-femme, et qu'il est responsable d'infections tubaires.

En conclusion, paradoxalement, alors que sa nocivité est nulle, le préservatif masculin est une méthode sous-utilisée en France : les raisons de cet état de fait sont multiples, mais l'un d'entre elles nous semble la méconnaissance de son efficacité qui est grande.


QUELQUES QUESTIONS À PROPOS DE LA VASECTOMIE

1) Qu'est-ce que la vasectomie ?
C'est la section chirurgicale des canaux déférents chez l'homme, provoquant une stérilisation définitive en empêchant l'émission des spermatozoïdes. C'est la stérilisation au masculin.

2) Comment se pratique l'intervention ?
Les canaux déférents sont très facilement accessibles sous la peau des bourses. Sous simple anesthésie locale, une incision de 1 cm sur le scrotum de chaque côté de la verge permet de les visualiser. L'obturation est généralement faite par une double ligature du canal plus une résection de 1 cm entre les deux noeuds. La peau est ensuite refermée par des points de suture ou des agrafes.

3) A quel moment la stérilité est-elle acquise ?
L'évacuation des spermatozoïdes restant dans les canaux déférents en aval de l'obturation est fonction du rythme des éjaculations suivant l'intervention. On peut trouver des spermatozoïdes pendant plusieurs mois en très petite quantité, mais normalement ils ne sont pas fécondants sauf pendant les 15 premiers jours. Il est de toute façon indispensable de faire des spermogrammes de contrôle pour s'assurer de la réussite de l'opération et déterminer le moment d'apparition de la stérilité.

4) La vasectomie provoque-t-elle des modifications de l'appareil génital ?
Aucune modification ni des testicules, ni des autres glandes participant à la formation du sperme, ni de la fonction des hormones sexuelles. L'éjaculation n'est pas modifiée, il n'y a pas de diminution perceptible du volume du sperme (il est comme une rivière dont on aurait enlevé les poissons !!!). Bien entendu, la vasectomie n'a rien à voir avec une castration.

5) La vasectomie modifie-t-elle les rapports sexuels ?
Il n'y a aucune raison d'ordre biologique pour qu'ils soient modifiés.

6) Les spermatozoïdes continuent-ils à être produits ?
Oui, il n'y a pas de changement de l'activité testiculaire.

7) Que deviennent les spermatozoïdes ?
Ils séjournent pendant un certain temps dans les voies génitales, puis comme toutes les cellules de l'organisme à durée de vie limitée, ils meurent et ils sont résorbés par d'autres cellules : les macrophages (c'est d'ailleurs ce qui se passe normalement quand on reste longtemps sans avoir d'éjaculation).

8) Y a-t-il des risques de complications ?
Pas particulièrement, si ce n'est ceux inhérents à toute intervention chirurgicale. Certains hommes signalent des douleurs au niveau des testicules dans les mois qui suivent l'opération mais elles ne sont pas importantes et toujours passagères. La complication principale est la reperméation des canaux, elle est exceptionnelle avec des chirurgiens entraînés et facilement dépistée par les examens de contrôle.

9) La vasectomie a-t-elle des conséquences psychologiques ?
La vasectomie supprime de manière définitive la possibilité d'avoir des enfants, c'est une décision qui n'est sûrement pas facile à prendre, dans aucun cas. Si l'homme est informé, conscient des enjeux et des risques, il est probable que les meilleures chances existent pour que tout se passe bien, mais il est à souligner que dans tous les bilans qui ont été faits à distance de l'intervention, quelles que soient les conditions de sa réalisation, quels que soient les pays, les conditions socio-culturelles, il existe toujours un certain pourcentage (variable) d'hommes qui regrettent

10) La vasectomie peut-elle être réversible ?
La réanastomose des canaux déférents sectionnés est une opération difficile et longue qui nécessite le recours à la microchirurgie. Les spermatozoïdes ne réapparaissent dans le sperme qu'une fois sur deux mais il n'y a grossesse qu'une fois sur cinq environ. Il vaut mieux donc considérer la vasectomie comme une méthode de contraception irréversible.

11) Et la conservation du sperme ?
Les spermatozoïdes congelés dans de l'azote liquide peuvent garder leur pouvoir fécondant pendant plusieurs années, (et peut-être beaucoup plus !). Une conservation peut donc être faite avant l'intervention et d'ailleurs certains chirurgiens l'exigent. Ce n'est pas cependant une garantie de fertilité future car tous les spermes congelés ne sont pas sûrement fécondants. La conservation ne change donc pas le caractère irréversible de la vasectomie.
En pratique, pour conserver le sperme, il faut se rendre dans un laboratoire spécialisé.

12) La vasectomie est-elle légale ?
Aucune loi ne l'interdit spécifiquement. Au cours du seul procès qui ait jamais eu lieu en la matière, en 1937 à Bordeaux, elle a été assimilée à une mutilation volontaire avec coups et blessures pour pouvoir condamner des anarchistes qui la pratiquaient.
Le Conseil de l'Ordre des médecins l'interdisait formellement comme la stérilisation féminine, mais elle n'est plus mentionnée dans la dernière version du Code de déontologie (juillet 1979).

13) Combien d'hommes se font vasectomiser ?
On estime qu'il y a à travers le monde 80 millions d'hommes et de femmes stérilisés, ce nombre augmente très vite. Aux USA, 34 % des couples ont choisi une stérilisation comme méthode de contraception (18 % féminine, 16 % masculine) quand l'âge de la femme est compris entre 30 et 44 ans. La pratique française ayant été confidentielle sinon clandestine pendant longtemps, il est difficile d'avoir une idée précise. On peut estimer à quelques milliers par an le nombre de Français se faisant vasectomiser. La demande augmente de manière importante depuis quelques années et le nombre de médecins pratiquant cette intervention aussi.

14) Combien coûte la vasectomie ?
Ne nécessitant ni hospitalisation ni anesthésie générale, elle devrait être très bon marché et ne pas coûter plus de 100 ou 200 F . Malheureusement, des tarifs scandaleusement abusifs sont trop souvent pratiqués. Il est à noter que la vasectomie est une méthode de contraception économique à terme, ne nécessitant ni renouvellement, ni examens de laboratoire, ni visites médicales périodiques, comme la pilule ou le stérilet.

15) Où s'adresser ?

Chez votre médecin ou chez un urologue mais trop souvent il ne pourra ou ne voudra pas répondre à votre demande, alors adressez vous aussi aux organisations de Planning familial ou aux CECOS (banques de sperme), ou à ce journal.

16) Etes-vous convaincu ?
Ce n'est pas ce que j'ai voulu faire. Décider à un moment donné de sa vie de s'aliéner de manière définitive la liberté de choisir d'avoir ou de ne pas avoir un enfant, et ce quelle que soit la situation affective, familiale, dans laquelle on se trouvera demain ou dans cinq ans... ce n'est pas facile. Ce côté définitif... inscrit dans le corps... c'est assez impressionnant. Alors, la vasectomie ? Pourquoi pas, à condition de la prendre pour ce qu'elle est, une stérilisation au masculin.